Заболевания сетчатки

Диабетическая ретинопатия - одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, при котором происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения их кислородом. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

В зависимости от стадии диабетическая ретинопатия вызывает различные кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки, глаукому, при отсутствии своевременного выявления и необходимого лечения приводит к слепоте.

Наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки.

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии также могут применяться следующие методы лечения:

• анти-VEGF терапия ( интравитреальные введение препарата Афлиберцепт (Эйлеа)
• лазерное лечение (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие)
• микроинвазивная витрэктомия

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области. Наиболее эффективным методом лечения ДМО является анти-VEGF терапия препаратами с пролонгированным дексаметазоном (интравитреальное введение Озурдекс)

Эпиретинальный фиброз - это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы, натягивая ее. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия, отслойку сетчатки, развитие витреофовеалярного тракционного синдрома (ВФТС).

Симптомы — искажение зрения, метаморфопсия.

Лечение эпиретинального фиброза проводится методом микроинвазивной витрэктомии.

Это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение.

Возникает как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний. Но чаще всего образование отверстия в макуле происходит в результате старения. Макулярный разрыв сетчатки приводит к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению.

При центральном разрыве перед глазами появляется чёрное пятно. Если разрыв небольшой и находится на периферии, симптомов может не быть. Часто такие разрывы случайно выявляют на профилактических осмотрах.

Лечение макулярного разрыва проводится методом микроинвазивной витрэктомии.

Это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы, которая ответственна за центральное, четкое зрение. Поэтому при ВМД отмечается потеря центрального зрения. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную (влажную) форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки в центральном поле зрения.

При влажной форме ВМД из-за недостатка кислорода в сетчатке происходит рост новых неполноценных кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенки данных новых сосудов намного тоньше стенок обычных сосудов, поэтому они могут очень легко разрываться, что приводит к кровоизлиянию и образованию отека сетчатки.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД) проводится методом анти-VEGF терапия (интравитреальные введение препарата Афлиберцепт (Эйлеа), Визкью.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – патология центральной зоны сетчатки, обусловленная высокой проницаемостью сосудов, что становится причиной локального отслоения сетчатки.

Заболевание начинается на фоне общего благополучия внезапно. Оно не сопровождается выраженными признаками и значительным снижением зрительных функций. Иногда перед пострадавшим глазом возникает темное полупрозрачное пятно. Острота зрения чаще всего ухудшается незначительно, в некоторых случаях возможно искажение форм видимых объектов и их размеров.

Лечение центральной серозной ретинопатии проводится лазерными методами лазерная коагуляция сетчатки и субпороговое микроинвазивное лазерное воздействие.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях в результате образования тромба или закупорке сосудов. Это приводит к обратному току венозной крови в капилляры сетчатки, подъему в них давления, кровоизлияниям в сетчатку, ее отеку и ишемии (недостатку кислорода). При отсутствии лечения может развиться болящая глаукома. Может привести к полной, необратимой потере зрения.

При заболевании зрение снижается резко, но безболезненно. Обычно процесс затрагивает только один глаз. Как правило, это происходит за несколько часов, реже — дней. От того, насколько снизился кровоток, зависит степень ухудшения зрения: от небольшой до полной слепоты. При этом могут искажаться предметы и линии, а также появляться тёмное пятно — скотома.

Для лечения окклюзии (тромбоз) вен сетчатки как правило, применяется комбинированное лечение:

• интравитреальное введение препарата Афлиберцепт
• интравитреальное введение препарата Озурдекс
• лазерная коагуляция сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Дистрофия сетчатки первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него наличествует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на: центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего встречается у близоруких людей, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии глаза, что приводит к нарушению обмена веществ и появлению дистрофических очагов.

Лечение периферической дистрофии сетчатки проводится методом периферической лазерной коагуляции.

Это кровоизлияние в стекловидное тело глаза, причинами возникновения которого является травма глаза, воспалительные процессы в сосудистом тракте и сетчатке, глаукома, диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки (разрывы сетчатки).

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникать и на фоне общих заболеваний — атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови, эндокринных расстройств.

Пациенты с гемофтальмом часто жалуются на мутность, облачность зрения, паутину или плавающие мушки перед глазами, визуальный туман, светобоязнь. При небольшом кровоизлиянии возникают множественные "мушки", при умеренном — тёмные полосы. Плотное кровоизлияние значительно ухудшает зрение вплоть до нарушения световосприятия.

В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело массивное, или гемофтальм носит рецидивирующий характер, выполняют оперативное лечение – микроинвазивная витрэктомия.

Деструкция стекловидного тела – это процесс помутнения геля, заполняющего полость глаза изнутри, на фоне его структурных изменений. Данные нарушения чаще возникают в среднем возрасте и у пожилых людей в результате физиологического процессов. В более молодом возрасте причиной деструкции стекловидного тела являются травмы глазного яблока, а также прогрессирующая близорукость.

Заболевание проявляется симптомами в виде плавающих пятен и «мушек» перед глазами, а также возможным снижением остроты зрительной функции. При своевременном диагностировании и целесообразности в зависимости от конкретной ситуации проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. При выраженной стадии патологических нарушений, снижающей качество жизни, назначается оперативное лечение методом витреолизиса либо витрэктомии.