Лечение кератоконуса

Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается, выпячивается вперед и принимает коническую форму. Как правило, в процесс вовлекаются оба глаза, но может быть более выражен на одном глазу. Патологические изменения начинаются в возрасте 12-20 лет и прогрессируют в среднем до 40 лет.

Диагностика

Проявление основных симптомов заболевания, таких как прогрессирующая близорукость и возникший астигматизм, а также двоение предметов у пациента в возрасте 20 – 30 лет,  сразу подскажет опытному врачу о возможности кератоконуса, даже когда коническая форма роговицы еще не заметна, ведь это происходит в далеко зашедших случаях болезни, с имеющимся уже выраженным истончением роговицы.

Однако для подтверждения диагноза, обязательно назначается тщательное обследование. Оценку состояния роговицы и кривизны ее поверхности проводят специальными методами исследования, такими как:

• осмотр с использованием щелевой лампы;
• кератопахиметрия (ультразвуковое определение толщины роговицы);
• кератотопография (графическое изображение рельефа роговицы);
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• скиаскопия (установление рефракции глаза отраженным в зеркалах пучком света).

Лечение кератоконуса

В зависимости от  стадии кератоконуса в нашей клинике применяются следующие методы лечения:

• жесткие склеральные линзы
• кросс-линкинг
• имплантация интрастромальных колец

Жесткие склеральные линзы

Жесткие склеральные линзы – наиболее распространенный способ контактной коррекции зрения при кератоконусе. Благодаря своей «жесткости» они прекрасно сглаживают все нерегулярности роговицы и создают для глаза идеально правильную переднюю оптическую поверхность. Оптическая система «глаз +  линза» способна фокусировать все проходящие через роговицу световые лучи точно на сетчатке глаза.

Именно «жесткость» этого типа контактных линз обеспечивает возможность исправить неправильную рефракцию световых лучей при кератоконусе. В этом главное преимущество жестких  линз по сравнению с мягкими линзами, которые «облегая» роговицу, хоть и сглаживают в определенной степени ее неровности, но все же повторяют ее форму и поэтому не могут обеспечить идеальную сферическую форму для передней оптической поверхности системы «глаз + линза».

Преимущества жестких газопроницаемых линз:

•  позволяют корригировать сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм самых высоких степеней,
•  это очень «здоровый» тип контактных линз, поскольку ЖГП линзы прекрасно пропускают кислород к роговице глаза, так необходимый ей для поддержания ее здоровья,
•  их легко надевать и снимать, за ними легко ухаживать,
•  их можно изготовить по индивидуальной мерке, т.е. для конкретной формы роговицы,
• в ряде случаев являются альтернтивной хирургическому вмешательству и позволяют избежать более сложного оперативного лечения — пересадки роговицы.

Кросс-линкинг

Применяется при лечении кератоконуса на начальных стадиях. Укрепление роговицы и стабилизации кератоконуса достигается при помощи одновременного закапывания рибофлавина и воздействия специального прибора – так называемой лампы Зейлера.

Описание метода

Роговицу насыщают специальным раствором рибофлавина (витамин В2), затем облучают специальной ультрафиолетовой лампой. После процедуры пациенту надевают специальную лечебную мягкую бандажную линзу на 3-4 дня. Процедура проводится в условиях операционной. Процедура безболезненна, легко переносится пациентами любого возраста.

Все изменения в структуре роговицы происходят на протяжении 1-2 лет, при этом возможно уменьшение астигматизма до 4 диоптрий.

Показания:

• Кератоконус I-II стадии.
• Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
• Краевая дегенерация роговицы
• Кератомаляции различного генеза — таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
• Кератоглобус.
• Буллезная кератопатия I-II стадии.

Противопоказания:

• Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
• Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
• Возраст менее 15 лет.
• Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
• Наличие рубцов роговицы.
• Наличие аллергического конъюнктивита.

Фемто-лазерная имплантация интрастромальных сегментов (колец)

Является самым новым и наиболее перспективным направлением при лечении кератоконуса, в ряде случаев альтернативен  операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов:

• Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
• Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
• После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
• Кольца возможно регулировать и удалить.
• Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
• Возможно применение контактных линз.
• Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец:

• Прогрессирующий кератоконус.
• Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
• Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
• Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
• Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания:

• Показания кератометрии более 75 Д.
• Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
• Высокий астигматизм после кератопластики.
• Гидропс.
• Наличие инфекции.

Ход операции:

С помощью фемтосекундного лазера в роговице создается тоннель, в который вводятся интрастромальные кольца, создающие каркас для истонченной из-за кератоконуса роговицы.

Операция по имплантации интрастромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания капель, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

Операция проводится амбулаторно, пациент  возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.

Адрес клиники «Глазная хирургия Расческов»

420081, Казань, ул. Патриса Лумумбы, д. 28 А.
Телефон: 8 (843) 204-03-03