Лечение кератоконуса
Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается, выпячивается вперед и принимает коническую форму. Как правило, в процесс вовлекаются оба глаза, но может быть более выражен на одном глазу. Патологические изменения начинаются в возрасте 12-20 лет и прогрессируют в среднем до 40 лет.
Диагностика
Проявление основных симптомов заболевания, таких как прогрессирующая близорукость и возникший астигматизм, а также двоение предметов у пациента в возрасте 20 – 30 лет, сразу подскажет опытному врачу о возможности кератоконуса, даже когда коническая форма роговицы еще не заметна, ведь это происходит в далеко зашедших случаях болезни, с имеющимся уже выраженным истончением роговицы.
Однако для подтверждения диагноза, обязательно назначается тщательное обследование. Оценку состояния роговицы и кривизны ее поверхности проводят специальными методами исследования, такими как:
- осмотр с использованием щелевой лампы;
- кератопахиметрия (ультразвуковое определение толщины роговицы);
- кератотопография (графическое изображение рельефа роговицы);
- оптическая когерентная томография (ОКТ);
- скиаскопия (установление рефракции глаза отраженным в зеркалах пучком света).
Лечение кератоконуса
В зависимости от стадии кератоконуса в нашей клинике применяются следующие методы лечения:
- жесткие склеральные линзы
- кросс-линкинг
- имплантация интрастромальных колец
Жесткие склеральные линзы
Жесткие склеральные линзы – наиболее распространенный способ контактной коррекции зрения при кератоконусе. Благодаря своей «жесткости» они прекрасно сглаживают все нерегулярности роговицы и создают для глаза идеально правильную переднюю оптическую поверхность. Оптическая система «глаз + линза» способна фокусировать все проходящие через роговицу световые лучи точно на сетчатке глаза.
Именно «жесткость» этого типа контактных линз обеспечивает возможность исправить неправильную рефракцию световых лучей при кератоконусе. В этом главное преимущество жестких линз по сравнению с мягкими линзами, которые «облегая» роговицу, хоть и сглаживают в определенной степени ее неровности, но все же повторяют ее форму и поэтому не могут обеспечить идеальную сферическую форму для передней оптической поверхности системы «глаз + линза».
Преимущества жестких газопроницаемых линз:
- позволяют корригировать сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм самых высоких степеней,
- это очень «здоровый» тип контактных линз, поскольку ЖГП линзы прекрасно пропускают кислород к роговице глаза, так необходимый ей для поддержания ее здоровья,
- их легко надевать и снимать, за ними легко ухаживать,
- их можно изготовить по индивидуальной мерке, т.е. для конкретной формы роговицы,
- в ряде случаев являются альтернтивной хирургическому вмешательству и позволяют избежать более сложного оперативного лечения — пересадки роговицы.
Кросс-линкинг
Применяется при лечении кератоконуса на начальных стадиях. Укрепление роговицы и стабилизации кератоконуса достигается при помощи одновременного закапывания рибофлавина и воздействия специального прибора – так называемой лампы Зейлера.
Описание метода
Роговицу насыщают специальным раствором рибофлавина (витамин В2), затем облучают специальной ультрафиолетовой лампой. После процедуры пациенту надевают специальную лечебную мягкую бандажную линзу на 3-4 дня. Процедура проводится в условиях операционной. Процедура безболезненна, легко переносится пациентами любого возраста.
Все изменения в структуре роговицы происходят на протяжении 1-2 лет, при этом возможно уменьшение астигматизма до 4 диоптрий.
Показания:
- Кератоконус I-II стадии.
- Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
- Краевая дегенерация роговицы
- Кератомаляции различного генеза — таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
- Кератоглобус.
- Буллезная кератопатия I-II стадии.
Противопоказания:
- Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
- Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
- Возраст менее 15 лет.
- Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
- Наличие рубцов роговицы.
- Наличие аллергического конъюнктивита.
Фемто-лазерная имплантация интрастромальных сегментов (колец)
Является самым новым и наиболее перспективным направлением при лечении кератоконуса, в ряде случаев альтернативен операции по пересадке роговицы.
Преимущества установки роговичных сегментов:
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Показания к имплантации интрастромальных колец:
- Прогрессирующий кератоконус.
- Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
- Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
Противопоказания:
- Показания кератометрии более 75 Д.
- Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
- Высокий астигматизм после кератопластики.
- Гидропс.
- Наличие инфекции.
Ход операции:
С помощью фемтосекундного лазера в роговице создается тоннель, в который вводятся интрастромальные кольца, создающие каркас для истонченной из-за кератоконуса роговицы.
Операция по имплантации интрастромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания капель, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
Операция проводится амбулаторно, пациент возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.
Адрес клиники «Глазная хирургия Расческов»
420081, Казань, ул. Патриса Лумумбы, д. 28 А.
Телефон: 8 (843) 204-03-03