Восток-Запад. Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием. Сборник научных трудов. Уфа 2013

Наложение стягивающих роговичных швов при стромальных отеках роговицы после оперативного лечения катаракты методом факоэмульсификации (клинический случай).

Л.А. Туктаров, О.И. Добронравов, И.Р. Баширов, А.Ю. Расческов
ООО «Межрайонный центр глазной хирургии»  Республика Татарстан, с. Шемордан.

Актуальность. Роговичный отек после операции факоэмульсификации катаракты является наиболее частым осложнением в практике любого офтальмохирурга. Данный вид осложнения чаще встречается у лиц пожилого возраста, так как у них ниже плотность эндотелиальных клеток. Определенная роль в протекции эндотелиального клеточного пласта в ходе оперативного вмешательства отводится комбинациям дисперсных и когезивных вискоэластиков. Тем не менее, высокая степень ирригации и мощность используемого ультразвука при катарактах высокой плотности неизбежно приводят к коагуляции эндотелия в области тоннельного разреза. При этом происходит просачивание влаги передней камеры в строму и увеличение толщины роговицы. Влага из передней камеры, скопившись в строме, в передних её отделах находится в связанном состоянии, в результате высвобождение её с течением времени происходит значительно труднее. Параллельное расположение коллагеновых фибрилл нарушается и создается препятствие для прохождения лучей света через строму.

Легкий отек, как правило, не нуждается в специальном лечении. Иногда назначают концентрированные гиперосмолярные глазные капли или мази в комбинации с препаратами, активизирующими клеточный метаболизм (актовегин, солкосерил, корнерегель). Но при длительно сохраняющихся отеках данная терапия является мало эффективной.

Цель работы  – оценить эффективность наложения стягивающих роговичных швов для уменьшения гидратации и восстановления эндотелиального барьера на примере клинического случая.

Материалы и методы. В нашей практике мы наблюдали клинический случай стойкого стромального отека роговицы у пациентки М., 82 лет, после операции методом ультразвуковой факоэмульсификации, находившейся под наблюдением в нашей клинике с мая 2012 по сентябрь 2012 года. Пациентка 11 мая 2012 года обратилась с жалобами на постепенное ухудшение зрения левого глаза в течение года. Страдает артериальной гипертензией.

Острота зрения при поступлении:              ВГД при поступлении:

ОД – 0.06 н/к                                                11

ОС – 0,4 сфера +1.5Д = 0.5                         12

Объективный статус: ОД – положение глазного яблока ортофория. Придатки не изменены. Передний отрезок без патологии. Хрусталик гомогенно мутный, псевдоэксфолиации на передней капсуле. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

ОС – положение глазного яблока ортофория. Придатки не изменены. Передний отрезок без патологии. Хрусталик помутнение ядра кортикальных слоев. Стекловидное тело нитчатые помутнения. Глазное дно: ДЗН б/розовый, границы четкие, сосуды сужены. Макулярная область за флером.

D.S: ОД – Осложненная катаракта 4 степени, псевдоэксфолиативный синдром.

ОС – Возрастная катаракта 2-3 степени.

17 мая 2012 года была выполнена операция: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ по стандартной методике через тоннельный разрез 2.2 мм.

В послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на низкое зрение. Острота зрения не превышала 0.3 с коррекцией.             Объективно: ОД – спокойный. Интрастромальный отек роговицы. Множественные складки десцеметовой оболочки. Передняя камера глубокая. Зрачок круглый, реагирует на свет. Радужная оболочка структурная. ИОЛ центрирована в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый, детали не видны из-за непрозрачности сред.         Проводилась интенсивная консервативная терапия. Однако сохранялась устойчивая гидратация стромы. Местное медикаментозное лечение не привело к значительному прогрессу.

12 июля 2012 года в переднюю камеру оперированного глаза введен стерильный воздух и наложены 4 сквозных узловых роговичных шва в параоптической зоне в 3 мм от лимба. Послеоперационный период протекал без особенностей. 2 августа 2012 года швы были сняты.

На момент осмотра 5 сентября 2012 года пациентка отмечала значительное улучшение остроты зрения. Объективно: острота зрения OД 0.7 не корригирует. Глаз спокойный. Конъюнктива не изменена. Роговица прозрачная. Складки десцеметовой оболочки расправились. Передняя камера глубокая. Влага прозрачная. Радужная оболочка структурная. Зрачок круглый, реагирует на свет. ИОЛ центрирована в капсульном мешке. Рефлекс с г/дна розовый.

Результаты. Наложение стягивающих роговичных швов привело к расправлению складок десцеметовой оболочки и быстрой дегидратации стромы.

Фото 1. Состояние роговицы до наложения стягивающих швов.

Фото 2. Состояние роговицы через 1 месяц после снятия 3-х роговичных швов.

Выводы. На примере данного клинического случая можно сделать выводы, что методика наложения стягивающих роговичных швов является оправданной и высокоэффективной при длительно сохраняющихся  стромальных отеках роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.  Она дает быструю реабилитацию и может быть выполнена любым офтальмохирургом.

Список литературы:

1.  Бушмич Д.Г. Некоторые вопросы клиники и лечения послеоперационной дистрофии роговой оболочки // Офтальмол. Журнал, 1970, № 1, С. 11-17.

2.  Дронов М.М. Глубокая дистрофия роговой оболочки и методы ее лечения // Автореферат дисс.на соиск.уч.ст.канд.мед.наук, Ленинград, 1978г.

3. Лещенко И.А. Мягкие контактные линзы и их подбор.//«ВЕКО». 2011

4. Сметанина М.А. Микроинвазивная десцеметопластика в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы//Автореферат дисс.на соиск.уч.ст.канд.мед.наук,  Москва, 2011.

 

Imposing tightening corneal seams at stromal corneal edema after surgical treatment of cataract phacoemulsification method (clinical case).

L.A. Tuktarov, O.I. Dobronravov, I.R. Bashirov, A.U. Rascheskov

Republic of Tatarstan, vil.Shemordan «Interregional center of eye surgery»

Name:                  Lenar Tuktarov A.

Date of Birth:      11 May 1982

Address:            Republic of Tatarstan, Sabinsky district, village Shemordan,         Frunze street 6b, 422050 “Regional center of eye surgery”

Official capacity:   Ophthalmologist

Telephone\Fax:     +7(84362) 32-480

Cell:                       +7(9172)285-992

Email:                     mcghrt@yandex.ru

Website:                www.mcgh.ru

 

Name:                  Oleg Dobronravov I.

Date of Birth:      23  August 1986

Address:           Republic of Tatarstan, Sabinsky district, village Shemordan,         Frunze street 6b, 422050 “Regional center of eye surgery”

Official capacity:   Ophthalmologist

Telephone\Fax:     +7(84362) 32-480

Cell:                       +7(9063)207-373

Email:                     mcghrt@yandex.ru

Website:                www.mcgh.ru

 

 

 

Name:                  Iskander Bashirov R.

Date of Birth:      4  October 1986

Address:            Republic of Tatarstan, Sabinsky district, village Shemordan,         Frunze street 6b, 422050 “Regional center of eye surgery”

Official capacity:   Head of the Department. Ophthalmologist

Telephone\Fax:     +7(84362) 32-480

Cell:                       +7(9274)239-683

Email:                     mcghrt@yandex.ru

Website:                www.mcgh.ru

Name:                  Alexander Rascheskov Y.

Date of Birth:      2 January 1967

Address:              Republic of Tatarstan, Kazan, P. Lumumby street 28a, 420081 ”Eye surgery Rascheskov”

Official capacity:  Chief medical officer. Ophthalmologist

Telephone\Fax:     +7(843) 295-03-03

Cell:                       +7(9872)961-589

Email:                     raskov@list.ru

Website:                www.rascheskoff.ru